国家三级综合性医院
自2022年1月1日起，原健康脱贫综合医疗保障政策（“351、180”）不再执行。
一、医保报销政策（基本医疗保险→大病保险→医疗救助）
（一）基本医疗保险
当年医药发票报销时限截止次年3月31日，逾期不再受理。
1、普通门诊。城乡居民在参保县（区）域内定点基层医疗卫生机构（含二级乡镇卫生院或社区卫生服务中心等）一级及以上定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站、社区诊所等）发生的普通门诊政策范围内医药费用报销比例为55%，普通门诊起付线和年度基金报销限额分别为40元和130元。参保居民在二级及以上医疗机构发生的普通门诊政策范围内医药费用不予报销。
2、“两病”门诊。参保城乡居民患有高血压、糖尿病“两病”确需采用药物治疗，但又未达到城乡居民医保慢特病鉴定标准的都纳入“两病”门诊保障范围。对“两病”患者在基层定点医疗机构发生的符合规定的门诊政策范围内药品费用，不设起付线、报销比例55%，年度最高支付限额均为150元。
3、门诊慢特病（65种）。
待遇标准：参保城镇职工和城乡居民在协议定点医药机构发生的门诊慢特病医药费用，起付线为500元。按病种设定医保基金年度支付限额，限额为基本医疗保险封顶线（25万）的病种，支付比例参照普通住院，其余病种支付比例为60%。
4、普通住院
六安市城乡居民普通住院报销比例
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医院级别 |
起付线 |
报销比例 |
备注 |
|
乡镇 |
200元 |
200-500元，70%；500元以上，90% |
年度封顶线25万元；保底报销比例省内45%，省外40%；未办理转诊手续在市域外就医的，报销比例（含保底比例）降低10个百分点。 |
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县级 |
500元 |
500-1000元，70%；1000元以上，80% |
|
|
市级 |
700元 |
65% |
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省级 |
2000元 |
60% |
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省外 |
当次住院总费用的20%（2000元-1万元） |
55% |
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六安市职工医保普通住院报销比例 |
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医疗费用类别 |
经治医院级别 |
在职，在职公务员 |
退休，退休公务员 |
备注 |
对应关系 |
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普通住院 |
三级医院 |
统筹90% |
统筹92% |
|
|
|
二级医院 |
统筹92% |
统筹94% |
|
||
|
一级医院 |
统筹94% |
统筹96% |
|
||
|
一级乡镇 |
统筹94% |
统筹96% |
|
||
|
转外地定点住院 异地安置与长期居外 市内转诊 |
三级医院 |
统筹90% |
统筹92% |
同本地普通住院报销比例 |
|
|
二级医院 |
统筹92% |
统筹94% |
|||
|
一级医院 |
统筹94% |
统筹96% |
|||
|
一级乡镇 |
统筹94% |
统筹96% |
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转外地非定点住院 急诊重症未备案 |
三级医院 |
统筹80% |
统筹82% |
普通住院基础上降低10%报销比例 |
正常非定点转诊 |
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二级医院 |
统筹82% |
统筹84% |
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一级医院 |
统筹84% |
统筹86% |
|||
|
一级乡镇 |
统筹84% |
统筹86% |
|||
|
自行要求并备案 |
三级医院 |
统筹75% |
统筹77% |
普通住院基础上降低15%报销比例 |
门诊转院 |
|
二级医院 |
统筹77% |
统筹79% |
|||
|
一级医院 |
统筹79% |
统筹81% |
|||
|
一级乡镇 |
统筹79% |
统筹81% |
|||
|
自行要求未备案无条件 |
三级医院 |
统筹70% |
统筹72% |
普通住院基础上降低20%报销比例 |
住院转院 |
|
二级医院 |
统筹72% |
统筹74% |
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一级医院 |
统筹74% |
统筹76% |
|||
|
一级乡镇 |
统筹74% |
统筹76% |
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自行要求未备案有条件 |
三级医院 |
统筹60% |
统筹62% |
普通住院基础上降低30%报销比例 |
自行外转 |
|
二级医院 |
统筹62% |
统筹64% |
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一级医院 |
统筹64% |
统筹66% |
|||
|
一级乡镇 |
统筹64% |
统筹66% |
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（一）大病保险
一个参保年度内，参保城乡居民经基本医疗保险报销后自付的合规费用累计超过起付线标准以上的部分，进入大病保险报销。
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人员类别 |
起付线 |
报销比例 |
封顶线 |
备注 |
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0至5万元 |
5-10万元 |
10-20万元 |
20万元以上 |
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普通居民及监测人口 |
2万元 |
60% |
65% |
75% |
80% |
省内30万元、省外20万元 |
大病保险合规费用实行负面清单制度 |
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特困人员、低保对象、返贫致贫人口 |
1万元 |
65% |
70% |
80% |
85% |
无 |
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（三）医疗救助
一个参保年度内，参保城乡居民经基本医疗保险、大病保险报销后的自付合规费用，按规定给予医疗救助。当年医疗救助申请时限截止次年3月31日，逾期不再受理。
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人员类型 |
合规费用 起付线(元) |
救助比例(%) |
年度限额 (万元) |
二次医疗再救助 |
医疗救助申报流程 |
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特困人员 |
0 |
90 |
5 |
经三重保障制度支付后个人负担的合规医疗费用超过1万元以上部分给予倾斜救助，救助比例50%，年度最高救助限额2万元。 |
特困、低保、返贫致贫及监测人口实行一站式结算，不需要申请；其他困难群体按照户申请→村委会评议核查→乡镇审核→报县医保、民政、乡村振兴三部门审批后发放待遇 |
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低保对象 |
0 |
75 |
5 |
||
|
返贫致贫人口 |
1500 |
70 |
5 |
||
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监测人口 |
3000 |
60 |
5 |
||
|
其他困难群体 |
20000 |
50 |
2 |
无 |
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